家族名稱:『好朋友』的相處之道-痛經Say Bye Bye
所在校區:嘉義
主題:5.專題製作
指導老師:梁蕙芳
系所:護理系
藉由魔法家族的學習,結合本課程-實證護理之步驟,並著重實證及臨床應用(PICO),以提升我們批判性思考及實證護理於臨床之運用能力,此計畫內容包含實證護理概念、步驟、臨床應用、一個可回答臨床問題之形成、最佳文獻證據搜尋、實證文獻評讀、證據應用於病人身上及評估照護結果之檢討。
近年來婦女健康議題日益受到大家的重視,行政院衛生署更訂定婦女健康政策,促使台灣婦女對健康自覺的提昇,其中痛經是婦科門診中最常見的問題之一,也是女性向學校或是公司請假最常見的原因,而痛經是指月經來潮或經行前後,出現下腹疼痛的情形,痛經的發生太多數在經前或經行的第1~2天開始,待月經來後,疼痛才減緩或消失,除了因為痛經引發身體不適之外,針對影響婦女生理期痛經的因素進行分析,並了解女性在採用民間各種疏緩痛經的方式之後,我們採用中醫輔助療法中的針灸及穴位按摩兩者相互比較,以感覺兩者之間痛經之舒緩情形,避免痛經困擾及痛經舒緩,並擁有較為安適的生理期的參考。
本次計畫,本組藉由實證護理之步驟,並著重實證及臨床應用,深入探討痛經者之經期疼痛舒緩成效,訂定學習目標之內容如下:
1. 針對女性痛經的臨床實務提出一個可回答的臨床問題。
2. 運用實證性文獻於臨床情境提供與評值健康照護措施。
3. 展現有效的語言與非語言溝通技巧於家族學員間討論及實證報告書寫。
4. 尊重小組學員與服務對象的獨特性。
5. 積極解決於練習實證實務步驟所處遇的問題。
6. 主動參與本專題相關的學習活動與作業。
7. 應用評讀工具於實證性醫護文獻之賞析。
8. 結合具實證護理經驗之講師,教導書寫實證護理之技巧,以符合臨床晉升之
條件。
家族學員們藉此活動探究實證護理之步驟,並著重實證及臨床應用,以提升批判性思考及實證護理於臨床之運用能力;此期魔法家族的學習計畫內容,分五個階段進行,亦即5A進行:
Ask:提出一個可回答的臨床問題或病人問題。
Acquire:有系統地搜尋所有相關研究證據。
Appraise:評讀文獻中的研究證據。
Apply:整合現有最佳證據並運用在病人身上。
Audit:評值臨床執行結果及過程。
以下說明:
一、提出一個可回答的臨床問題或病人問題(Ask)--可藉由“PICO”四個問題的組成來協助設立臨床問題:
1. 特定的病人群(patient/population; P)。
2. 措施(intervention; I)。
3. 對比的措施(comparison of intervention; C)。
4. 結果(outcome; O)。
二、有系統地搜尋相關證據 (Acquire)
基於所提出的研究問題,設定納入標準與排除標準,於適合的資料庫中進行查詢相關的研究證據。納入標準:由PICO的定義盡可能的涵蓋所包含的所有可能性的關鍵字,並使用布林邏輯以及依照不同資料庫查詢的方式一一設定。安排學員運用以PICO之概念蒐集相關資料,運用圖書館資料庫及電腦資源進行查詢相關的研究證據。
三、評讀文獻中的研究證據(Appraise)
不同研究設計需要用不同之評估工具,每種研究方法有其不同的證據強度(等級)。常見的量性研究採用英國牛津大學實證醫學中心Oxford CEBM建議等級(2011)。與指導老師討論使用不同之評估工具,每種研究方法有其不同的證據強度(等級)。
四、整合現有最佳證據並運用在病人身上(Apply)
經由研究證據整合,許多系統文獻回顧的嚴謹的研究結果的實證數量以減少誤差,也提出臨床應用證據等級以呈現證據品質效度的層級。家族學員們進行中培養團隊默契分工合作,以實證實務之基礎,透過指導教師引導下,研究證據整合,運用批判性邏輯推理腦力激盪,許多系統文獻回顧的嚴謹的研究結果的實證數量以減少誤差,也提出臨床應用證據等級以呈現證據品質效度的層級,設計適切之措施,融入經痛照護中,以達應用邏輯推理與批判性思考於經痛之健康照護之目標。
五、評值臨床執行結果及過程(Audit)
評析執行過程與效用,審查上述四項的執行成效與品質,需勤記錄進行的情況與問題,培育臨床照顧者能有能力將整合出的證據結果應用在適當的病人身上並能依循這些新證據來改變照顧的習慣。
執行前 |
1.安排實證專業知識課程,增進學員們之實證護理知識及技能,瞭解實證護理理念及架構,能夠執行實證護理臨床應用過程。
2.透過小組團隊討論,提升家族學員間的溝通技巧與合作默契,展現團隊精神。 3.小組未有實證專題製作經驗。 4.小組未有痛經之處置方式或緩解痛經方法之相關知識及技能。 |
執行後 |
學習後,學員們能夠主動積極探討實證護理概念、步驟,並增進實證護理於臨床之運用能力,運用批判性思考能夠正確書寫實證護理專題報告,掌握未來臨床晉升報告書寫技巧。
透過此次專題報告,能夠理解並說出緩解痛經之處置方式之優缺點,並提出結論與建議。 |
執行前 |
1.實證護理課程共36小時。
2.提出實證專題,與緩解痛經之成效相關討論至少6次。 3.搜尋與閱讀痛經處置方式,如針灸及穴位按摩等相關文獻。 4.利用電腦教室查詢相關痛經之處置方式或緩解痛經之方法。 |
執行後 |
1.學員們能夠正確撰寫一篇實證專題報告。
2.提出實證專題,與緩解痛經之成效相關討論至少6次。 3.學員們學生能夠正確說出痛經之處置方式或緩解痛經方法之優缺點。 |
預定日期:3月20日
預期活動簡述: |
預定日期:3月27日
預期活動簡述: |
預定日期:4月17日
預期活動簡述: |
預定日期:4月22日
預期活動簡述: |
預定日期:4月29日
預期活動簡述: |
預定日期:5月6日
預期活動簡述: |
日期:2019/3/20 17:00-18:30 地點:A棟5樓討論室 講師:梁蕙芳 參與人數:7 活動記錄: |
日期:2019/3/27 17:00-19:00 地點:電腦教室(一) 講師:謝伶瑜 參與人數:7 活動記錄: |
日期:2019/4/17 17:00-19:00 地點:電腦教室(二) 講師:謝伶瑜 參與人數:8 活動記錄: |
日期:2019/4/22 17:00~19:00 地點:A棟5樓討論室 講師:梁蕙芳 參與人數:7 活動記錄: |
日期:2019/4/29 17:00-19:00 地點:A棟5樓討論室 講師:梁蕙芳 參與人數:7 活動記錄: |
日期:2019/5/6 17:00-19:00 地點:A棟5樓討論室 講師:梁蕙芳 參與人數:7 活動記錄: |
近年來婦女健康議題日益受到大家的重視,行政院衛生福利部更訂定婦女健康政策,促使台灣婦女對健康自覺的提昇,其中痛經是婦科門診中最常見的問題之一,也是女性向學校或是公司請假最常見的原因。”痛經”是指月經來潮或經行前後,出現下腹疼痛的情形,痛經的發生大多數在經前或經行的第1~2天開始,待月經來後,疼痛才減緩或消失,除了因為痛經引發身體不適之外,針對影響婦女生理期痛經的因素進行分析,並意圖了解女性在採用中醫輔助療法中的針灸處置,是否有效緩解痛經之困擾,以做為安適生理期的參考。
本次計畫,本組藉由實證護理之步驟,並著重實證及臨床應用,深入探討痛經者採針灸之經期疼痛舒緩成效,訂定學習目標之內容如下:
1.針對女性痛經的臨床實務提出一個可回答的臨床問題。
2.運用實證性文獻於臨床情境提供與評值健康照護措施。
3.展現有效的語言與非語言溝通技巧於家族學員間討論及實證報告書寫。
4.尊重小組學員與服務對象的獨特性。
5.積極解決於練習實證實務步驟所處遇的問題。
6.主動參與本專題相關的學習活動與作業。
7.應用評讀工具於實證性醫護文獻之賞析。
8.結合具實證護理經驗之講師,教導書寫實證護理之技巧,以符合臨床晉升之
條件。
提出一個臨床問題或病人問題(Ask),藉由“PICO”
四個問題的組成來協助設立臨床問題。
校外講師講授並操作醫護資料庫的使用,以及如何
在資料庫中,有系統的搜尋所有相關研究證據
(Acquire)。
藉由魔法家族的學習,結合本課程-實證護理之步驟,並著重實證及臨床應用(PICO),以提升我們批判性思考及實證護理於臨床之運用能力,此計畫內容包含實證護理概念、步驟、臨床應用、一個可回答臨床問題之形成、最佳文獻證據搜尋、實證文獻評讀、證據應用於病人身上及評估照護結果之檢討。
近年來,科技的發展日新月異,醫療水準提升,健康保健的觀念普及化,我們對於疼痛的緩解方式較過去來的方便及多樣化,生理期是每位女性都會有的生理現象,但對現代女性來說,生理期不再單單只是一種生理現象,生理期所帶來的生理與心理上的不適,對我來說是一種煩惱與困擾,它影響了日常生活作息,打亂平時生活的步調,生理期的期間,女性荷爾蒙增加造成情緒不穩、易怒、煩躁等問題,其中經痛甚至造成無法順利進行一天的活動。
隨著現今藥物取得便利,許多女性有經痛的問題發生時,都會自行去藥局購買止痛藥,不管是哪一種止痛藥仍有副作用,如:過量服用含乙醯氨酚的止痛藥容易傷肝,過量服用非類固醇類消炎止痛藥則容易傷害腸胃與腎臟,所以我們想知道對於經痛是否有非藥物治療的替代療法,以協助緩解疼痛,透過此實證報告及老師的指導下,我們這組選擇以中醫針灸的方式,有系統地進行搜尋相關研究證據,運用五種不同資料庫文獻,包括:華線上圖書館、The Cochrane Library、Pubmed、Medline、EBSCO等進行比較,並評估臨床應用證據等級以呈現證據品質效度的層級,藉由以上文獻研究顯示針灸對經痛是有效的。
透過本篇報告也改變我們對於經痛的解決方式及看法,應該以非藥物的治療方式為優先,而不是以藥物治療為第一順位,除了針灸以外,我們認為調整生活作息、適度運動、注意腹部保暖、經前一週至經期都不吃生冷食物及多攝取菠菜、葡萄、香蕉及堅果等食物,能有效預防經痛,當經痛發生時熱敷下腹部也有助於舒緩經痛,希望能依循這些新證據,提供經痛女性有更適切的經痛照護。
評讀文獻中的研究證據(Appraise),採用英國牛津大
學實證醫學中心Oxford CEBM建議等級(2011)、CASP
系統性文獻回顧檢核表及CASP隨機對照試驗檢核表
進行評讀。
心得 |
經由這次魔法家族的活動讓我能夠更加提升對於實證護理的了解及應用,雖然在一開始的制定題目及搜尋文獻上遇到很多困難,但是經由老師及外聘老師的指導後,讓我更加熟悉對於各種資料庫的操作以及如何找尋相近的關鍵字增加搜尋的文獻量,也可以找到更多可信度更高的文獻來進行評讀,在撰寫實證護理的報告上學習到各種不同文獻有不同的評讀方式,雖然在閱讀文章時因為是英文文獻居多會有翻譯上的困難,但是經由小組及老師討論後可以得到有效的解答,並在閱讀文獻之後把不適合的文獻先淘汰掉,最後在篩選出來可以評讀之文獻,運用不同的評讀方式下去進行評讀,最後對於文獻內容作一個總結,可惜的實際運用於病人身上無法評值成效。 |
建議 |
無 |
心得 |
剛開始學習實證護理時,並沒有覺得這門課程多重要,認為只是在教導我們如何查詢資料,直到越深入的課程中才真正了解到其重要性,一個看起來簡單的護理問題,卻包含著老師上課不斷重複並強調的實證PICO,從幾個關鍵字去交互搜尋,再將所得到的文獻去做詳讀和分析,找出最合適的文獻來應用,每一個步驟都是構成實證護理所不可或缺的元素。
而又和組員參加了魔法家族這項計畫,經由老師和講師的教導,使我們對實證研究的瞭解又更加深入,知道了很多電子資料庫去做使用,學習到如何以不同的英文關鍵字進行搜尋,更學到如何更加精簡的查詢到所需要的文獻類別,不必像過去那樣花費過多時間在翻譯上,卻發現這並不符合自己所需要的資料,而我們藉由這個報告學習到的不僅是實證護理的知識,還有組員之間的分工和溝通也同樣重要,互相討論看法再共同去思考如何能讓報告更加完整且完善。 |
建議 |
無 |
心得 |
對實證護理課程及內容,我認為最重要的是要先提出臨床或病患問題,運用PICO組成一個架構,先提出探討的問題,再搜尋文獻進行評讀,並運用於病患身上,最後是評值結果,其中我覺得要懂得如何評讀是必要的,因為這樣才能知道給予病患的護理措施是否可行、有效,給予病患好的護理照護,解決病患的護理問題。 在學習實證護理的課程及內容中,我認為最困難的點在於文獻評讀,在許多資料庫內打上關鍵字,找到與臨床或病患問題相關的文獻中,運用評讀並評估文獻等級,篩選出理想可用的實證性文獻,我覺得這才是最困難的,透過魔法學習家族中老師的課程指導,讓我學會如何評讀文獻、評估實證等級,希望透過參與相關實證教學課程,並練習撰寫實證報告,來提升自己評讀及撰寫的能力,未來能應用於臨床上對晉升有所幫助。 |
建議 |
感謝給予學生學習的機會。 |
心得 |
當初會選擇針灸治療痛經這個主題,主要是因為組員剛好接觸到這方面的文獻,而一剛開始其實我們是打算做中西醫兩者對痛經療效的比對,但由於資料真的太少,才毅然決然地決定以中醫針灸為主軸。儘管一剛開始著手真的覺得很困難,但經過老師課堂的講解以及魔法家族外聘老師的專業指導,才開始慢慢有了方向。 此外,也很感謝老師陪伴我們一起參加魔法家族這個競賽,雖然製作這個報告的過程比其他同學來的辛苦,所付出的心血及心力也更多,但我相信只要我們將所學的謹記在心,未來不管是在職場上還是學業上相信都會非常的受用,最後,非常感謝組員們互相的督促及合作,才有這樣的成果,不管有沒有得獎對我來說都已經是最珍貴的一份體驗了! |
建議 |
無 |
心得 |
我覺得實證護理學是一堂很重要的課,先排除以後在醫院晉升時會使用,就目前學習上亦是。讀懂實證護理對往後無論讀書或是臨床都有幫助,從查詢文獻時就會先知道要找哪方面的文獻,資料庫的查找,在評斷文獻等時也能很輕鬆使用平台上已設定好的程式,在查找SR、MA、RCT的文獻等等,相對來說省時許多,評讀文獻時也是照著老師上課所教導的,例如評讀一篇文獻是否屬於RCT文獻,也可以從文章中先查找是否有隨機、控制、操縱性,也因為報名參加魔法家族,所以老師有特別請外師來教導我們課程,比同學能更多了解PICO的書寫方式,讓我們一開始撰寫這個報告時就能上手,然而組員間的互相幫助也是我們能完成這個報告的一大推力,在每次的討論及上課時,彼此都能踴躍的發表自己的想法,透過討論以及老師的指導,讓我們能很有效率地完成,最後很開心能報名參加魔法家族,讓我們能學習到更多的知識,是個很好的經驗。 |
建議 |
無 |
心得 |
在五專的時候就有接觸PICO這個實證架構,但一直都沒有搞懂,一直到上了二技再次接觸這個課程,才重新認識了這個架構,但在這過程中,找尋文獻的部分一直是我最大的困難點,因為自己以往只會使用中文的文獻資料庫,對於英文的資料庫不太熟悉,也不會操作,更別說將文獻載下後,也看不懂內容想要傳達的是什麼,但透過魔法家族這個活動,讓我們擁有更多的資源及老師的協助,釐清我們的各種疑難雜症,也幫助我更會使用英文文獻資料庫,且在找尋文章上能夠更上手,而當我看到英文文章時,不再像以前那麼懼怕,現在的我可以冷靜的找出文獻中的重點處,並在遇到困難時,藉由團隊分工合作的精神,以及尋求指導老師的幫助,在時限內將這份報告完成,這是參予這次活動中最大的成就感。 |
建議 |
很值得參予的一個活動,藉由這個活動可以發揮團隊合作的精神,且可提升自己的競爭力。 |